1.

Inseminación artificial

A. Con semen conyugal.

La inseminación artificial consiste en el depósito de espermatozoides de manera no natural en la mujer, mediante técnicas que sustituyen la copulación, con el fin de obtener el deseado embarazo. En este caso se utiliza semen del cónyuge o de la pareja, obtenido previamente (ya sean muestras normales o congeladas por circunstancias excepcionales que así lo requieran). Es un proceso en tres pasos:

1. Estimulación de la ovulación:

Reproducción asistida

Mediante hormonas aplicadas (generalmente por vía subcutánea y los primeros días del ciclo menstrual), se estimularán los ovarios con objeto de provocar la ovulación y de controlar el día de la misma. Se realizarán los controles de la ovulación mediante ecografía y analítica, y el día de la ovulación la pareja entregará la muestra de semen, que será procesada  y cargada por una cánula muy fina hasta el fondo del útero (es una técnica no dolorosa). Suelen realizarse 3-4  controles por ciclo.

2. Recogida y preparación del semen:

Reproducción asistida

Consiste en aportar una muestra de semen con dos condiciones: que haya tres días de abstinencia previos y que dicha muestra llegue al laboratorio antes de una hora desde el momento en que se obtiene. Se recurría a congelar dicha muestra si el día de la ovulación no pudiera acudirse.

3. Inseminación:

Reproducción asistida

Es el proceso de liberación de los espermatozoides en el fondo del útero mediante una fina cánula, sin dolor ni necesidad de anestesia, pudiendo repetirse el proceso al día siguiente si el doctor lo considera necesario para aumentar las probabilidades. Después de este proceso el paciente reposa unos minutos y continúa con su actividad cotidiana.

B. Con semen donante.

La inseminación artificial consiste en el depósito de espermatozoides de manera no natural en la mujer, mediante técnicas que sustituyen la copulación, con el fin de obtener el deseado embarazo. En este caso se utiliza semen donante procedente del banco de semen mediante un estricto control del proceso de selección. Es una técnica adecuada cuando la mujer no tiene pareja o su pareja carece de capacidad para obtener espermatozoides o presenta enfermedades cromosómicas transmisibles. Es un proceso en tres pasos:

1. Estimulación de la ovulación:

Reproducción asistida

Mediante hormonas aplicadas (generalmente por vía subcutánea y los primeros días del ciclo menstrual), se estimularán los ovarios con objeto de provocar la ovulación y de controlar el día de la misma. Se realizarán los controles de la ovulación mediante ecografía y analítica, y el día de la ovulación la pareja entregará la muestra de semen, que será procesada  y cargada por una cánula muy fina hasta el fondo del útero (es una técnica no dolorosa). Suelen realizarse 3-4  controles por ciclo.

2. Recogida y preparación del semen:

Reproducción asistida

Disponemos de un banco de semen  sometido a pruebas que descarten cualquier tipo de enfermedad transmisible, como son:

  • VIH.
  • HEPATITISC.
  • TOXOPLASMOSIS.
  • HERPES.
  • GONORREA.
  • SÍFILIS.
  • HEPATITIS B.
  • RUBEOLA.
  • CMV.
  • CLAMYDIA.

La muestra posteriormente se congela 6 meses, después de los cuales se confirma la negatividad a dichas enfermedades y se somete a un ESTUDIO CROMOSÓMICO para descartar anomalías cromosómicas.

3. Inseminación:

Reproducción asistida

Es el proceso de liberación de los espermatozoides en el fondo del útero mediante una fina cánula, sin dolor ni necesidad de anestesia, pudiendo repetirse el proceso al día siguiente si el doctor lo considera necesario para aumentar las probabilidades. Después de este proceso el paciente reposa unos minutos y continúa con su actividad cotidiana.

2.

Fecundación in vitro

Consiste en la obtención de ovocitos mediante punción del folículo ovárico (es una técnica transvaginal) para extraer dichos ovocitos, fecundarlos y cultivar los embriones resultantes en el laboratorio hasta el momento de su depósito en el interior del útero. Es una técnica que representa ventajas porque se obtiene información adicional tras observar los ovocitos y los espermatozoides al microscopio, permitiendo orientar el tratamiento  más adecuado e intentos futuros. Pasos:

1. Estimulación ovárica:

Reproducción asistida

Mediante hormonas aplicadas (generalmente por vía subcutánea o intramuscular y los primeros días del ciclo menstrual), se estimularán los ovarios con objeto de provocar un desarrollo folicular múltiple. Se realizará el control y la monitorización mediante ecografía

2. Extracción de ovocitos:

Reproducción asistida

Consiste en extraer los ovocitos que han madurado. Para ello se realiza una punción ovárica transvaginal guiada por ecografía que dura tan solo unos minutos y de manera ambulatoria

3. Inseminación:

Reproducción asistida

Una muestra de semen capacitado (sometido a un proceso de selección: sin enfermedades transmisibles o cromosómicas) se procesa y se coloca junto a los ovocitos obtenidos.

4. Cultivo in vitro del embrión:

Reproducción asistida

Se comprueba, al día siguiente, la obtención de preembriones; es decir, los ovocitos fecundados y que por tanto presentan  dos pronúcleos, uno masculino y otro femenino, y se cultivan en medios ricos en nutrientes hasta que se depositan en el útero de la mujer.

5. Transferencia de los embriones:

Reproducción asistida

A los 2-3 días de la punción se realiza el depósito de los preembriones en el útero mediante vía transcervical (sin anestesia), recomendándose unos días de reposo absoluto hasta comprobar si hay gestación o no unas dos semanas después.

6. Vitrificación de ovocitos y embriones:

Reproducción asistida

Los embriones restantes son sometidos a congelación a una gran velocidad hasta los -196º C con nitrógeno líquido (lo que garantiza una supervivencia posterior de los mismos de hasta el 90%) para conservarlos hasta que la pareja pueda requerirlos.

3.

Microinyección espermática

Puesto que solo se necesita un espermatozoide vivo por cada ovocito, incluso en casos de semen con baja cantidad es posible llevar a cabo esta técnica que consiste en la inyección de un espermatozoide en el interior del ovocito maduro. Los espermatozoides pueden obtenerse directamente mediante una biopsia testicular (con anestesia local y una duración aproximada de 10 mm.).

Reproducción asistida

Indicaciones:

  • Semen de baja calidad o ausencia de espermatozoides en el eyaculado.
  • Endometriosis.
  • Factor masculino severo o moderado.
  • FIV negativo.
Reproducción asistida

Pasos:

  • Decumulación (liberación) de los ovocitos: se les somete a un procedimiento que los libera de las células que los rodean
  • Selección del espermatozoide más móvil y microinyección en el interior del ovocito mediante un micromanipulador con seguimiento microscópico.

4.

Ovodonación

Consiste en la donación de óvulos por parte de una mujer joven y sana.

Reproducción asistida
Reproducción asistida

Indicaciones:

  • Menopausia precoz o extirpación de ovarios.
  • Presencia de anomalías cromosómicas transmisibles.
  • Fracaso a tratamientos previos (fracaso a FIVs previas o a estimulación del ovario).
  • Mujeres sin pareja que deseen tener un hijo.

Proceso:

  • Medicación para preparar el útero mediante tratamiento hormonal que puede prolongarse unos meses.
  • Controles ecográficos del endometrio para calcular el día idóneo de implantación.
  • Depósito transcervical (no doloroso; sin anestesia) de ovocitos en útero.
  • Reposo hasta dos semanas posteriores para comprobar.

Consideraciones

  • Se puede recurrir a semen de donante (que pasará por un proceso de capacitación).
  • Se buscará similitud de etnia, características generales físicas y compatibilidades tipo Rh de la donante y receptora.
  • La donante permanecerá en el anonimato.
  • Es una técnica con gran tasa de éxito.

5.

Donación de embriones

Consiste en el depósito de embriones con la carga genética de otra mujer así como de otro varón. Son embriones donados por mujeres jóvenes que no utilizarán sus embriones congelados.

Reproducción asistida

Indicaciones:

  • Menopausia precoz o extirpación de ovarios
  • Presencia de anomalías cromosómicas transmisibles
  • Fracaso a tratamientos previos (fracaso a FIVs previas o a estimulación del ovario)
  • Mujeres sin pareja que deseen tener un hijo
Reproducción asistida

Proceso:

  • Medicación para preparar el útero mediante tratamiento hormonal que puede prolongarse unos meses
  • Controles ecográficos del endometrio para calcular el día idóneo de implantación
  • Depósito transcervical (no doloroso; sin anestesia) de embriones en útero. Habitualmente se depositan 2-3 embriones al segundo o tercerdía de la punción
  • Reposo hasta dos semanas posteriores para comprobar

6.

Vitrificación de ovocitos y embriones

Consiste en la congelación de ovocitos y/ embriones y la posterior conservación de los mismos para fines reproductivos de la propia pareja o de otras (donación), así como para su uso con fines de investigación.

Indicaciones:

  • Parejas que lo deseen para fines reproductivos propios.
  • Mujeres o parejas que lo deseen con fines de investigación.
  • Menopausia precoz o extirpación de ovarios.
  • Presencia de anomalías cromosómicas transmisibles.
  • Fracaso a tratamientos previos (fracaso a FIVs previas o a estimulación del ovario).
  • Mujeres sin pareja que deseen tener un hijo.

Consideraciones:

  • El mejor momento: no dilatarse más allá de los 35-50 años.
  • Especialmente útil en mujeres con cáncer que vayan a recibir tratamiento quimioterápico y sufran, por tanto, riesgo de menopausia precoz.
  • Los embriones pueden estar disponibles durante toda la vida fértil de la mujer (tal y como dicta la Ley Española sobre Técnicas de Reproducción Asistida) o bien puede cesar su conservación a voluntad de la pareja.

1. Estimulación de la ovulación:

Reproducción asistida

Mediante hormonas aplicadas (generalmente por vía subcutánea o intramuscular y los primeros días del ciclo menstrual), se estimularán los ovarios con objeto de provocar un desarrollo folicular múltiple. Se realizará el control y la monitorización mediante ecografía. Dura unas dos semanas.

2. Extracción de ovocitos:

Reproducción asistida

Consiste en extraer los ovocitos que han madurado. Para ello se realiza una punción ovárica transvaginal guiada por ecografía que dura tan solo unos minutos y de manera ambulatoria. Los ovocitos son transportados en su propio líquido folicular.

3. Vitrificación:

Reproducción asistida

Los ovocitos (o embriones ya obtenidos tras su unión a espermatozoides en el laboratorio) son sometidos a congelación a una gran velocidad hasta los -196º C con nitrógeno líquido (lo que garantiza una supervivencia posterior de los mismos de hasta el 90%) para conservarlos con más probabilidades de obtener un mayor número sano para una fecundación (ovocitos) o un embarazo (embriones).

7.

MACS (Magnetic Activated Cell Sorting)

Consiste en una técnica magnética que detecta, mediante anticuerpos específicos, espermatozoides “enfermos” que mueren antes de lo normal, lo que permite una correcta selección de aquellos espermatozoides sanos y adecuados para la fecundación.

Reproducción asistida

Indicaciones:

  • Mala calidad espermática.
  • Fracasos en intentos previos con técnicas de reproducción asistida.
  • Antecedentes de aborto repetido.

8.

Biopsia testicular

Es la obtención de una muestra de parénquima testicular en condiciones de anestesia local para evidenciarla presencia, cantidad y calidad de espermatozoides. Se usa en combinación con la microinyección espermática. Se congela el tejido obtenido y parte del mismo se descongela el día de la punción folicular; pudiendo repetir este proceso posteriormente con el resto de la muestra.

Reproducción asistida

Indicaciones:

  • Ausencia total de espermatozoides en el eyaculado (azoospermia).
  • Disfunciones hormonales.
  • Obstrucción de la vía seminal.